(5) 전기흐름에 대한 조직 저항은 신경이 가장 작으며 혈관, 근육, 피부, 힘줄, 
     지방조직, 뼈 로 갈수록 증가 한다.

　

2). 진단

(1). 손상의 종류 직접(direct), 아크(arc), 섬광(flash)의 3종류로 구분할수 있다.

a). 전류에 의한 손상 ( Direct injury due to current )

열이 전류가 조직을 흐르면서 발생되기 때문에 다음과 같은 특성을 보이게된다.

a. 손상은 저항이 큰 조직에서 더 심하게 일어난다.

b. 전류가 혈관을 빨리 통과하면서 혈전증이 일어난다.

c. 전류의 효과는 즉각 나타나지 않는다.

b) 아크 손상 ( arc injury )

1. 전류의 말단에서 일어나는 강한 열이나 섬광에 의해 야기되는 국소적 손상.

2. 대개 관절의 안쪽면에서 발생하는데 그 부위에서 전류는 가장짧은 경로를 찾기위해 빠졌 다가 다시 피부로 들어가기 때문이다.

c). 섬광화상 (Flash burn )- 섬광과 동시 동반된 화염화상이 발생될수 있다.

3). 전기 손상의 특별한 영향 ( special effect )

(1) 심폐기능

          ^{a. 호흡중추에 손상이 즉시 무호흡으로 사망할수 있다. 산소결핍증과 심실세동이 즉각적인 사망을 
              야기할 수 있다.}

b.심실세동, 심정지, 우각차단( RBBB ), 부정맥, 급성심근경색의 심전도 소견이 발생하며, 리듬의 이상이 초기에 또는 지연되어서 나타날 수 있다. EKG의 이상이 화상 후 어느시점에서 일어날 수 있다.

　

(2) 신장

          a. 급성 신부전이 올수 있으며, 이의 기전은 직접적 전기 손상, 저혈류, 대사성 산혈증,
              신소관에 마이오글로빈 ( myoglobin ) 이나 헤모글로빈 ( hemoglobin ) 의 침착되기
              때문에

고온화상에 비교해서 신부전의 가능성이 높다. 따라서

1. 소변량을 높게 유지해야 한다. ( 성인에서 75cc/hr 되도록 한다. )

2. 헤모글로빈과 마이오글로빈이 용해될수 있도록 소변을 알칼리화 시켜야 한다.

3. 이뇨제 사용이 단백질의 부하를 줄이는데 도움이 된다.

　

(3) 골절

a. 근육의 강직성 수축이 뼈의 골절을 야기할 수도 있으며 척추에서 특히 잘 
    일어난다.

　

(4) 척수 손상

일차적인 척추골절로 인한 척수 손상 및 전류의 탈수초화 현상 ( demyelinating effect) 이 일어날 수 있다. 치매성 인격장애 ( personality A's demential ), 횡단성 척수염 ( transverse myelitis ) 등이 나타날 수 있다.

　

　

(5) 복부 손상은 전류가 이차적으로 소화기에 영향을 미쳐 복강내 손상이 야기 될수 있다. 손상의 종류로는 췌장 괴사, 장 천공 또는 담도 괴사 등의 가능성이 있다.

(6) 혈관손상은

a. 혈관 혈전증( vessel thrombosis ) 이 시간이 흐르면서 진행될 수 
   있다.

b. 주요혈관 ( major vessel )의 혈관벽의 괴사등으로 지연성 파열이 
    나타날 수 있다.

　

(7) 백내장은 수상후 수일내지 수개월후에 나타날 수 있다.

          (8) 구획 증후군 ( compartment syndrome )이 발생할 수 있다.

4) 치료

(1)기도 유지를 해야하며, 필요한 경우 심폐소생술 ( CPR )을 시행한다.

(2) 수액

a)피부손상정도로 예측할수 있는것보다 더 광범위하게 손상이 
   일어나기 때문에 공식을 적용하는 것은 정확치 못하다.

b) 마이오글로빈이나 헤모글로빈이 존재하는 경우 NaHCO3로 알카리화 시킨다.

　

(3) 모니터 ( Monitor)

a) 전체 모세혈관 누출( capillary leak ) 이 다른 화상에서만큼 일어나지 않기 
   때문에 중심정맥압 (CVP) 이나 폐쇄기압 ( pulmonary wedge pressure ) 의
   모니터링이 도움이 된다.

b) 마이오글로빈이나 헤모글로빈이 소변에 나타나지 않을 때까지 소변량을 
   75-100cc/hr로 유지한다.

　

(4) 이뇨제:

뇨중에 심하게 헤모글로빈이나 마이오글로빈이 존재하면 Mannitol을 주입한다.

　

(5) 상처 관리 ( wound management )

a)조직 침투능력이 좋은 국소 도포제가 도움이 된다. 
  ( 예, Sulfamylon cream )

b)괴사조직을 조기에 제거하고 패혈증 예방에 도움이 될 경우 
   반복해서 시행한다.

c)신체 주요절단 ( Major amputation )이 고압전기화상후에 빈번히 
   발생한다.

　

(6) 동반된 손상을 치료한다. (예, 골절)

　

IV. 냉동 손상 ( Cold injuries )

저온에 의한 손상의 형태는 국소적 손상 ( 동상, frostbite ) 과 전체손상 ( 저 체온 , hypothermia ) 두 가지가 있다.

1). 동상 ( frostbite )

　

(1) 병태생리 ( Pathophysiology )

a) 조직액에 얼음결정 ( ice crystal )이 형성된다. 보통 열이 빠르게 손실되는 
    부분, 예를 들면 손가락,발가락,귀 부분에서 흔히 발생된다.

b) 강한 바람이 불면서 열손실이 증가하는 경우나 꽉끼는 의복에 의해 조직의 
    관류 ( perfusion )가 감소하는 경우에 쉽게 동상이 일어난다.

c) 저온손상에 견딜 수 있는 조직능력은 그 조직의 수분함량에 반비례한다.


(2) 치료

치료의 중요한 포인트는 섭씨 40도의 중탕으로 신속하게 온도를 올리는 일 
( rewarming )이다.

a) 얼음결정 ( ice crystal ) 이 조직 내에서 녹으면 다시 형성되지 않도록 해야 
    한다.

b) 부종기 ( edema phase ) 동안 전신적인 항연쇄구균제   
     (antistreptococcal drug) 의 투여

c) 파상풍 예방

d) 상처치료

Table 1 동상의 진단, 분류 및 치료

e) 물리 치료

운동의 제한이 중요하다. 매일 와류 욕조 ( whirlpool )에 담궈서 
운동을 시키는 것이 필요하며, 이는 특히3도 이상 손상에서 가피 (eschar) 의 자연박리 ( spontaneous separation), 자가절단(autoamputation )를 용이하게 한다.

f) 교감신경 절제술, 항응고제, 절단술등을 손상부위 사지에 시행할수 있다.

　

2) 저 체온 ( Hypothermia )

　

(1) 진단

a) 중심체온 ( core temperature ) 이 섭씨 34도 이하일 때로 정의된다.

b) 저 체온을 측정할 수 있는 특수 체온계가 필요하다.

c) 증상이나 징후가 다른 질병과 유사하다.

d) 동계기간동안에 발생한 경우 의심해 볼 수 있다.

　

(2) 치료

a) 사망으로 이를 수도 있으므로 신속해야 한다.

b) 체온을 올리고 소생술을 시행하는 동안 심전도, 중심정맥압, 동맥혈가스, 
   pH 등을 모니터 해야 하며 50cc/hr 의 소변량을 유지해야 한다.

c) Ringer's lactate 용액에 NaHCO_{3 1 ample 을 섞어 준다.}

d) 필요한 경우 구강 내 기도확보나 기관 삽관을 실시

e) 섭씨 40도의 물 탱크에서 신속하게 체온을 올린다. 37도의 체온을 유지하기 
    위해서는 1-2시간 필요하다.

f) 필요한 경우 Lidocaine 을 정주하여 부정맥을 치료한다.

g) 동반된 질환을 진단하여 치료한다.

　

　

Chapter 9 관련 서적

Thermal Injuries

1. Robson MC, Krizek TJ, Wray RC : Care of the thermally injured patient. In G Zuidema et al(eds): Management of Trauma, 3^{rd ed. Philadelphia : WB Saunders, 1979}

Most up-to-date chapter expanding on all the information presented in this `outline.

　

2. Moncrief JA : Burns. N Engl J Med 288:444, 1973

　

Best single article covering subject of burns. Especially good for explaining physiology governing fluid resuscitation and rationale for topical anti-bacterial therapy.

3. Baxter CR : Present concepts in the management of major electrical injury. Surg Clin North Am 50:1401,1970

Good article to understand pathophysiology and treatment.

4. Bromberg BE, Song IE, Walden RH : Hydrotherapy of chemical burns. Plast Reconstr Surg 35:85,1965

　

5. Washburn B : Frostbite what it is how to prevent it : Emergency treatment. N Engl J Med 266:974, 1962

         _{^{Brief article explaining the pathophysiology and treatment of cold injury.}}