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화상에 대하여[1][2][3][4]


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서론 | 대상및 방법 | 결과및 증례 | 고찰 | 결론 | 참고문헌


결과 및 증례

화상습윤노출요법을 사용한 급성 화상 환자 총 8례를 경험하였다.
환자의 나이는 17세부터 62세 사이었고 남녀 비는 1:1이었다. 급성화상의 화상 범위는 1%에서 45%의 범위이었으며, 화상의 mode로는 열탕화상 5례, 화염화상 2례, 전기화상 1례 이었다.
화상의 깊이는 표재성 2도 화상(superficial second degree burn)이 2례, 중간 2도 화상( mid dermal burn)이 2례, 중간 2도 및 심부 2도화상이 혼재된 3례, 심부 2도( deep dermal burn) 및 3도화상이 혼재된 1 례이었다.
이중 표재성 2도화상 1례, 모든 중간 2도, 중간 2도 및 심부 2도화상의 5례에서 화상습윤노출 요법의 보존적 창상 치료만으로 화상 창상을 치유하였으며, 이 들의 창상의 치유 기간은 10일 에서 26일 사이였다.
초기 MEBO를 사용한 8례중 2례에서 이의 사용을 중간에 중단하였다. 증례 3에서 화상 4일째부터 방적 및 소양감을 동반하면서 화상부의 물집이 더 심해져 환부가 깊어지는 양상을 보인 표재성 2도화상 증례에서 이를 중지하였고,
화상 깊이가 심부 2도 이상과 3도의 환부를 가진 증례4의 경우는 화상 초기부터 MEBO 을 사용한 화상 처치를 시행하던중 고열 및 혈액 검사상 심한 백혈구 감소증(leukopenia) 및 혈소판 감소증 소견을 보이며, 창상 세균 검사에서 MRSA(Methicillin resistent staphylococcus Aureus)가 검출되어 이의 사용을 중지하고 실바딘(Silvadene)을 사용한 고식적인 폐쇄 창상처치를 시행하였다.
총 6례에서 화상창상 세균 검사에 균이 자라지 않았고, 비교적 화상 깊이가 깊고, 넓은 범위의 화상을 입은 2례에서 Aeromonas salmonicida, MRSA의 창상 감염이 있었다. 2 주에서 6 개월에 걸친 추적 경과 관찰에 표재성 2도, 중간 2도 (mid dermal burn) 및 심부 2도 화상을 입은 환자에서 끝까지 습윤노출요법을 시행한 6례 모두에서의 치료 결과는 모든 환자에서 화상창상 치유된 부위에서 외양적, 기능적으로 매우 우수한 치료 성적을 보였으며.
특히 중간 2도 및 심부 2도 화상 환자에서는 특징적으로 환부의 동통이 적었으며, 화상창상처치가 비교적 용이하였고, 창상 치유후 화상흉터의 비후성 반흔의 생성도 비교적 적어 만족할 만한 외양적, 기능적인 성적을 보였다.(table1)


Table1. Summary of Patients Managed by MEBT Using MEBO®

Case age/sex Cause/%TBSA/Burn depth
/Lesion
Results Follow up Wound culture Remark
1. 31/M Electrical burn, mid to deep
dermal, 35%
Rt. Face, Upper & lower limb
Trunk back
Excellent 6months Aeromonas
salmonicicda,
staph. A
Major burn
2. 62/F Scalding burn, mid to deep
dermal, 5%
Lt. Back
Good 8weeks No growth Major
burn
3. 55/F Scalding burn, superficial
2nd, Rt. Thigh
- 8weeks No growth Erythema
4. 41/M Flame burn deep dermal -3rd, 45%
Both lower extremities,
both hand
- 3weeks MRSA
sepsis
Major burn
5. 17/M Scalding burn, mid dermal
Rt. Foream
Good 4weeks No growth Minor
burn
6. 33/M Scalding burn, mid dermal
Abdomen
Good 5weeks No growth Moderate
burn
7. 24/F Scalding burn, superficial
2nd, Rt. Wrist
Good 7weeks No growth Minor
burn
8. 48/M Flame burn, mid to deep
dermal burn, 15%
Face, Ant, Chest
Excellent 3weeks No growth Moderate
burn
* TBSA : Total body surface area, MRSA : Methicillin resistent staphylococcus aureus


<증례 1>

31세 남자환자로 22000 volt에 의한 전기화상, 중간 2도 - 심부 2도 (mid dermal burn), 35%, 우측 배부, 견갑부, 체간부, 우측 상하지부 및 안면부에 입어 수상 당일 본원 응급실을 경유하여 화상중환자실에 입원 가료하였던 환자로,
내원 당시에 환부에 비교적 크기가 큰 물집(bullae)이 군데 군데 형성되어 있고, 중증의 부종, 전기화상의 input 부위인 우측 견갑부에 직경 흰 밀랍색깔의 피부 부분 괴사가 있는 소견을 보였다.
화상 집중 치료실에서 전신 탈의한 상태에서 화상 창상에 MEBO 를 1-2 mm 두께로 도포하였다.
Parkland'씨 수액요법 및 감염을 막기위한 항생제 투여를 시행하였다. 화상 중환자실의 격리 병실로 옮긴 후 , 환부는 MEBO 연고로 5-6시간 간격으로 재도포하였다.
병실온도는 섭씨 32-37도로 다소 고온으로 유지하였다.
수상후 4일째 배부와 전흉부, 체간부 전반에 가피(eschar)가 형성되어 있었으며, 섭씨 38.5도 이상의 고열이 있었으며, 감소된 백혈구 ( WBC count:5300) & 혈소판(Platelet Count :178000) 검사 소견을 보였으며, 창상 세균 검사상 Aeromonas Salmonicicda 균이 자라고 있었다.
화상후 5일째부터 상층부 가피의 연화된 소견이 있어 설압자로 조심스럽게 매일 1-2회 이를 제거하고 MEBO 를 재 도포하여 주었다.
화상후 7일째 전흉부 및 배부 하부의 환부에 가피가 많이 제거되어 부분적으로 얇게 남아 있게 되었으나, 전기화상의 input 부위의 가피가 아직 두껍게 남아 있었다.
고열이 지속되었으며, 화상 창상세균검사상 균주가 Staphylococcus. Aureus(Vancomycin sensitive )로 바뀌어 자랐다. 화상후 14일째에 전흉부의 가피가 거의 제거되었고, 배부 하부의 창상은 부분적 상피화 소견을 보였다.
전기화상의 input 부위는 가피가 거의 제거되고 raw surface로 남아 있었다. 화상후 21일째 전기화상의 input 부위( 배부 상부)의 심부 2도 이상의 화상 깊이를 가진 환부에서 epithelial island 의 소견이 보였고, 전흉부 및 배부의 창상부위는 이미 상피화된 부위가 성숙(maturation)이 되는 과정을 보였다.
수상후 26일에 모든 화상부위에서 창상치유가 이루어 졌으며, 수상후 6주후의 경과 관찰에 비교적 화상 창상치유가 잘 진행되어 있는 모습을 보였다. 수상후 6개월의 추적 관찰에 비교적 우수한 외양을 보였다(Fig 1).







Fig1.
Case 1. A31-year-old male patient with mid to deep dermal burn, 35% on the his right back, shoulder, frank, anterior chest, and upper & lower extremities after electrical burn (22,ooo Volt).
At the day of burns, after cleansing of burn wounds with saline, MEBO® was applied in entire burn wounds in exposed state.
He was isolated at burn intensive care unit, and the room temperatures were kept in 32-37 celsius degree.
(A) At the day of burn injuries. MEBO®was reapplied at 5-6 hours interval.
(B) Postburn 4 days. Thick eschars on back, frank were noticed.
(C) Postburn 7 days . Liquefied eschars were gently removed with sterilized wooden wongue blade. Still thick eschars on upper back (input area of electric current) were shown. Postburn 11 days. Thinning of eschars on anterior chest, frank and back were shown.
(D)Postburn 2 weeks. Eschars of round input area of electric current of upper back were also mostly removed, and raw surface was shown. Partial epithelialization of anterior chest & back area were done.
(E) At postburn 3 weeks, epitheliazation was nearly made in entire burned areas. Epithelial island was noticed in electrical input area. At postburn 6 weeks, relatively good cosmetic results were seen.



<증례 2>

62세된 여자 환자로 좌측 배부를 끓는 물에 데어 중간 2도(mid dermal burn) 화상, 5%을 입은 후 입원하였으며, 창상을 깨끗이 한후 환부를 노출 시킨 상태에서 역시 MEBO 를 발라주어 화상 창상드레싱을 시행하였다.
6-8 시간 간격으로 MEBO 를 재 도포하였으며, 환자는 동통을 거의 호소하지 않았다. 2-3일 간격으로 계속된 창상 세균 검사에 감염균이 자라지 않았다. 수상후 5일째부터 연화된 상층부 가피를 소독 압설자로 제거하였으며, 수상 7일째 두께가 매우 얇아진 가피의 소견을 보였다.
2주후 화상 창상이 거의 상피화된 양상을 보였으며, 술후 1개월 경과에서 경증의 과색소 침착증이 있었으며, 비교적 창상치유가 잘되어 있는 모습을 보였다(Fig 2).




Fig 2.

Case 2. A 62-year-old female suffered from the scalding burn, mid dermal burn, 5%, on her left back. MEBT with MEBO® was applied from the day of burns
(A) At the day of burn injuries
(B) MEBO® was applied on burn wounds
(C) Postburn 7 days. The removal of liquefied eschars with wooden tongue blade was performed. After postburn 2 weeks, the entire burn wounds were completely healed.
(D) Postburn 1 month. Mild hyper-pigmentation of healed burn area was noticed.



<증례 3>

55세된 여자 환자로 뜨거운 물에 표재성 2도 화상을 우측 대퇴부에 입은 후 입원하였으며, 수상일로부터 MEBO 를 사용한 노출요법을 시행하였다.
수상후 4일째 화상부 주변 정상 피부에 작은 물집이 발견되었으며, 수상 5일째 환부를 포함하는 주변피부에 물집이 더 크게 발생되었으며, 수상 6일째 주변 조직의 발적(erythema) 이 더욱 두드러지고 넓어지며, 소양감이 심하여 MEBO 의 사용을 중지하고 화상 외용진균제인 실바딘( Silvadene)을 바른후 통상의 폐쇄 창상처치(closed dressing)을 시행하였다.
이후 홍반 및 소양감이 감소되었으며, 이후 계속 실바딘(Sivadene)을 사용한 고식적인 화상 처치를 지속적으로 시행하였으며 수상후 2.5주에 창상치유가 이루어졌다(Fig 3).


Fig 3.
Case 3. A 55-year-old female had superficial second degree burn on her right thigh by scalding burn.
At postburn 4 days, small bullae and erythema of burned area including surrounding unburned area were shown. These bullae were developed more bigger on next day. This figure shows postburn 6 days, more severe erythema and itching occurred in her right thigh, and use of MEBO® was stopped, and the closed burn dressings with Silvadene was done.

 

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